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咽炎片,糖尿病兼并高血脂,哪种降脂药不影响血糖?还能避免动脉粥样硬化-雷火电竞安卓app

admin 雷火电竞官网 2019-11-18 202 0

糖尿病患者为何要服用降脂药?

有计算标明,约有半数以上的糖尿病患者存在不同程度的血脂反常。

这充沛说明,血脂反常是糖尿病患者发作动脉粥样硬化相关疾病的一个重要危险要素。2型糖尿病的血脂反常包含低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高,甘油三酯(TG)升高和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)下降。血中LDL-C水平的升高会发动动脉粥样硬化斑块构成的进程,然后促进心血管事情的发作。

国外许多大型临床试验现已证明了LDL-C与心血管疾病发作之间的联系。一起依据世界卫生组织的研讨,甘油三酯水平被视为心血管疾病危险要素的又一临床目标。而保持高水平的HDL-C在必定程度上能够维护心血管内皮功用,削减心血管事情的发作。

因而专家主张:

对已有低HDL-C血症又兼并有高LDL-C血症的糖尿病患者,一起进行降糖和降脂医治,可下降糖尿病患者发作心血管病80%的危险。

糖尿病血脂反常的医治包含非药物医治和药物医治。

非药物医治中饮食非常重要,应逐渐削减饱满脂肪酸和胆固醇的摄入,添加食物纤维成分,并经过削减过多的总热卡和添加运动减轻体重,主张戒烟、戒酒。可是,单纯生活方法的改动仅能使小部分患者血脂合格,大部分患者需求一起进行药物医治。

他汀类药物在糖尿病医治中的位置

他汀类药物可显着下降血脂总胆固醇与LDL-C水平,中度下降血甘油三酯水平缓升高HDL-C水平。在调脂效果之外,还具有安稳动脉粥样硬化斑块、按捺血小板、抗血栓等多种效果,能够使动脉粥样硬化斑块发作削减或衰退,然后有效地削减心血管事情。

为此,美国糖尿病协会鼓舞在40岁以上的糖尿病患者中使用他汀类药物医治,而不需考虑原有LDL-C水平。许多国家的医学攻略均引荐他汀类降脂药物是防治冠心病兼并糖尿病患者的柱石药物,且降脂医治需求强化。

高强度的他汀类药物医治虽添加新发糖尿病的危险,但压倒性的依据标明,他汀类药物医治的好处远远大于实践危险。

他汀类药物对血糖的影响令人担忧

许多的研讨资料证明,长时间服用他汀类药物有引起血糖反常和添加新发糖尿病的危险。

他汀类药物对血糖影响的或许机制是:他汀类药物可使胰岛β细胞、肌细胞、脂肪细胞中的线粒体功用障碍,致胰岛素排泄削减和添加外周胰岛素反抗。

使脂肪细胞中胰岛素敏感性葡萄糖转运体-4的表达下调,而添加外周胰岛素反抗。可诱导肌肉疲劳和下降肌肉能量,削减运动潜力和活动,使能量消耗削减;永久性少肌症(骨骼肌萎缩)而添加胰岛素反抗。

正是因为这种状况,使得许多医师和患者在糖尿病降脂医治中使用他汀类药物感到忧心如焚。

各种他汀类药物对血糖影响效果不一样

现在,我国市场上常用的他汀类药物主要有七种,它们分别是普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀。其间洛伐他汀是最早上市,辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀为临床常用种类。匹伐他汀上市较晚,最早于2003年在日本上市。

有研讨标明,瑞舒伐他汀对血糖影响较大,而影响最小的当属匹伐他汀。匹伐他汀在上市后,很少报导过引发糖尿病的音讯。

所以,在他汀类药物中,对血糖影响最小的应该是匹伐他汀,其次普伐他汀;对血糖影响较大的是瑞舒伐他汀、阿托伐他汀和辛伐他汀。

匹伐他汀为糖尿病患者降脂医治的优选药物

国内有学者对匹伐他汀医治糖尿病高胆固醇血症的效果进行了点评。办法以多中心、非盲、不设平行对照的方法展开为期12周的Ⅳ期临床试验。

终究的定论是匹伐他汀对患者血糖无显着影响,可用于我国糖尿病高胆固醇血症患者的长时间医治。

还有学者研讨指出,阿托伐他汀在降脂进程中对糖尿病患者空腹血糖的操控以及糖化血红蛋白均有较显着的恶化效果;匹伐他汀在对糖尿病患者空腹血糖操控以及糖化血红蛋白的影响上与阿托伐他汀有显着差异。

因而标明匹伐他汀对糖尿病患者血糖操控无显着影响,匹伐他汀为糖尿病患者降脂医治的优选药物。

根据匹伐他汀的有效性和安全性,2016年欧洲药监局对匹伐他汀欧洲说明书进行了更新,特别指出“无论是上市后的研讨仍是前瞻性的研讨中,没有切当依据标明匹伐他汀会添加新发糖尿病的危险”。

2018年《循环》(circulation)杂志上宣布的一份研讨报告为这一观念供给了愈加充沛的依据。该研讨数据显现,4毫克匹伐他汀较1毫克医治未添加新发糖尿病危险,再次验证了匹伐他汀不添加新发糖尿病危险的定论。

他汀类降脂药是3-羟甲基戊二酸单酰CoA还原酶的竞争性按捺剂,然后下降从头合成胆固醇途径,进步肝细胞表达的低密度脂蛋白受体,添加肝细胞低密度脂蛋白的吸收,终究下降血液中的低密度脂蛋白胆固醇含量,其主要用于医治高胆固醇血症和防备冠心病。

但是,大都研讨现已证明阿托伐他汀在下降胆固醇的一起,使糖尿病患者血糖操控恶化,乃至添加新发糖尿病患病率,因而阿托伐他汀不适用于随同糖尿病的心血管疾患者。

对匹伐他汀的研讨则表明其对糖尿病血糖操控并无显着影响,其机制或许是阿托伐他汀按捺葡萄糖转运蛋白-4转位进入细胞质膜,然后添加血糖水平,而匹伐他汀则不会影响的葡萄糖转运蛋白-4的转位。但其详细切当机制仍待进一步证明。

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